A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um procedimento essencial na avaliação de nódulos na tireoide. Este exame permite determinar se um nódulo é benigno ou maligno, orientando o tratamento adequado.
A seguir, esclarecemos em quais situações a PAAF é indicada e como é realizada.
O que é a PAAF da tireoide?
A PAAF é um exame minimamente invasivo, que é feito com o uso de uma agulha fina para coletar células de um nódulo na tireoide. Essas células são analisadas em laboratório para identificar se o nódulo é benigno ou maligno.
O procedimento é seguro, rápido e realizado em ambiente ambulatorial, sem necessidade de internação em hospital. Ou seja, você pode voltar para casa logo após. É bastante semelhante a um exame de sangue, mas com o diferencial de ser guiado por ultrassom, o que aumenta a precisão na coleta.
A punção é em geral muito bem tolerada e, na maioria dos casos, não requer qualquer preparo especial.
Quando a PAAF é indicada?
A indicação da PAAF depende de diversos fatores, incluindo o tamanho, as características do nódulo na ecografia e o histórico clínico do(a) paciente. Por isso, apenas especialistas é que irão definir ou não a necessidade da coleta. Em geral, as recomendações costumam ser:
Nódulos entre 5 mm e 10 mm
A PAAF pode ser recomendada se houver alto risco clínico de malignidade, como histórico familiar de câncer de tireoide, exposição a radiação na região do pescoço ou se o nódulo apresentar características suspeitas no ultrassom, como margens irregulares, microcalcificações, vascularização central ou crescimento acelerado. Nesses casos, a punção ajuda a esclarecer o diagnóstico e definir a conduta médica mais segura.
Nódulos sólidos e hipoecoicos com 10 mm ou mais
Nódulos hipoecoicos são aqueles que aparecem mais escuros no exame de ultrassom, o que pode indicar alterações na sua estrutura e, por isso, merece atenção médica. Esses casos também indicam fazer a PAAF, pois essas características estão associadas a um risco aumentado de malignidade.
Nódulos hipoecoicos apresentam menor reflexo ao ultrassom, o que pode indicar alterações celulares relevantes. Quando também são sólidos e medem 10 mm ou mais, a investigação por meio da punção se torna essencial para descartar câncer de tireoide ou confirmar que o nódulo é benigno.
Nódulos mistos com 15 mm ou mais
Aqui a punção também é recomendada, pois esse tipo de nódulo apresenta uma combinação de componentes sólidos e císticos (de água), o que pode dificultar a avaliação apenas por imagem.
Quando atingem 15 mm ou mais e são acompanhados de sinais suspeitos no ultrassom, como margens irregulares, microcalcificações ou vascularização aumentada, a punção se torna fundamental para determinar o risco de malignidade e orientar a conduta clínica com maior segurança.
Nódulos com crescimento rápido, sintomas compressivos ou linfonodos cervicais suspeitos
Neste caso, a PAAF é indicada independentemente do tamanho, pois esses sinais podem estar associados a maior risco de câncer de tireoide. O crescimento acelerado do nódulo pode indicar alterações celulares importantes, enquanto sintomas como dificuldade para engolir, rouquidão, dor no pescoço ou sensação de pressão podem sugerir que o nódulo está comprimindo estruturas locais.
A presença de linfonodos aumentados ou endurecidos na região cervical também acende um alerta para investigação imediata com punção.
Além disso, fatores como histórico familiar de câncer de tireoide, exposição à radiação e idade do paciente podem influenciar na decisão de realizar a punção no nódulo da tireoide.
Como é realizada a PAAF?
Antes de realizar a punção aspirativa por agulha fina (PAAF), é importante seguir algumas orientações para garantir a segurança e a eficácia do procedimento:
Antes do exame, é indicado suspender o uso de alguns medicamentos: é indicado parar, com pelo menos 7 dias de antecedência, o uso de medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico (como Aspirina), ginkgo-biloba ou anticoagulantes.
🚨Sempre converse com seu(sua) médico(a) antes de interromper qualquer medicação.
Também é indicado levar exames anteriores da mama, caso tenha realizado.
Como é feito o procedimento?
1️⃣ Preparação: a pessoa é posicionada de forma confortável, geralmente deitada, e a região do pescoço é higienizada.
2️⃣ Anestesia: é comum ser usada anestesia local para minimizar o desconforto.
3️⃣ Punção: com auxílio de ultrassonografia para guiar o procedimento, o(a) médico(a) insere uma agulha fina no nódulo tireoidiano e aspira uma amostra de células.
4️⃣ Pós-procedimento: após a coleta, o(a) paciente pode retomar suas atividades normais, sendo recomendado evitar esforços físicos intensos no mesmo dia.
Cuidados após o exame:
✅ Evite dirigir logo após a realização da PAAF.
✅ Descanse nas primeiras 24 horas. Pode ser necessário se afastar temporariamente do trabalho ou de outras atividades.
✅ Evite esforços físicos, especialmente com o braço do mesmo lado da mama onde foi feita a biópsia.
✅ Se houver dor, você pode tomar paracetamol de 8 em 8 horas.
✅ Não use Aspirina ou qualquer produto com ácido acetilsalicílico por 7 dias após o exame, a não ser com orientação médica.
☝️Atenção aos sinais:
A PAAF é considerada segura, com baixo risco de complicações. Eventualmente, podem ocorrer pequenos hematomas ou desconforto local, que tendem a desaparecer em poucos dias.
Mas se notar endurecimento, dor, vermelhidão, calor excessivo ou sensibilidade intensa no local da biópsia, entre em contato com a clínica para orientações.
Importância da avaliação médica
A decisão de realizar a PAAF deve sempre partir de uma avaliação criteriosa feita por endocrinologistas, que são especialistas em problemas hormonais e doenças da tireoide. Esses(as) profissionais é que analisam o histórico clínico da pessoa, os resultados de exames de imagem, como a ecografia da tireoide, e possíveis sintomas apresentados.
Cada caso é único, por isso a abordagem deve ser personalizada. A realização da punção pode ser essencial para esclarecer um diagnóstico e evitar tratamentos desnecessários ou tardios.
Além disso, o acompanhamento por um especialista permite avaliar a evolução do nódulo ao longo do tempo e decidir com segurança o melhor caminho a seguir.
Se você possui um nódulo na tireoide ou apresenta sintomas como dor, desconforto ou alterações na voz, busque orientação com um endocrinologista. Uma avaliação detalhada e, se necessário, a realização da PAAF, podem fazer toda a diferença na sua saúde.
Dúvidas comuns sobre a PAAF
1. Existe risco de complicações após a PAAF?
A PAAF é considerada um procedimento seguro. Em alguns casos pode ocorrer pequeno hematoma ou dor local, mas são efeitos passageiros que costumam desaparecer em poucos dias.
2. Qual o tamanho do nódulo da tireoide para operar?
A cirurgia nem sempre é necessária. Em geral, ela é considerada se o nódulo for maligno, causar sintomas compressivos ou crescer rapidamente. A indicação depende de avaliação médica e dos resultados da PAAF e ultrassom. Em casos selecionados, o médico pode sugerir operar mesmo nódulos benignos, especialmente se houver incômodo estético ou funcional.
3. O resultado da punção é confiável?
Sim. A PAAF tem alta taxa de precisão, especialmente quando feita com orientação por ultrassom. No entanto, em alguns casos, pode ser necessário repetir o exame ou complementar com outros testes para confirmação diagnóstica, principalmente em casos de nódulo sólido na tireoide com achados indeterminados.
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