Categoria: Endocrinologia

Sintomas que a tireoide alterada causa na garganta

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A tireoide é uma glândula fundamental para o equilíbrio do organismo, sendo responsável pela produção de hormônios que regulam o metabolismo, o crescimento e diversas funções corporais. Mas quando há algum problema nessa glândula, podem surgir sintomas em diferentes partes do corpo, incluindo a garganta.

Alterações na tireoide podem causar desconfortos que afetam a voz, a deglutição e até a respiração. Neste artigo, vamos te contar os principais sintomas que a tireoide alterada pode causar na garganta. Confira logo abaixo!

Qual a função da tireoide e sua influência na garganta?

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta, localizada na parte anterior do pescoço, logo abaixo do chamado “pomo de Adão”. Sua principal função é produzir os hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), que regulam o metabolismo do corpo, influenciando a energia, o crescimento e o funcionamento de diversos órgãos.

Por estar próxima à traqueia e ao esôfago, qualquer alteração no tamanho ou funcionamento da tireoide pode impactar diretamente a garganta. Quando há um aumento da glândula (bócio) ou o surgimento de nódulos, a pessoa pode sentir desconforto ao engolir, respirar ou falar. Além disso, processos inflamatórios na tireoide podem levar a dores na região e mudanças na voz.

Alterações hormonais, como o excesso ou a deficiência dos hormônios tireoidianos, também podem influenciar a musculatura da garganta e das cordas vocais, resultando em sintomas como fadiga vocal, rouquidão e sensação de pressão no pescoço. Por isso, entender a relação entre a tireoide e a garganta é essencial para identificar sinais de alerta e buscar atendimento médico adequado.

Sintomas na garganta causados por alterações na tireoide 

Os problemas na tireoide podem gerar diversos sintomas na região da garganta, que variam conforme a causa. Entre os principais sintomas, estão:

Sensação de aperto ou compressão na garganta

O crescimento da tireoide pode pressionar a traqueia e o esôfago, causando desconforto e sensação de sufocamento. Esse sintoma pode ser agravado em posições específicas, como ao deitar-se, ou durante atividades que exigem maior esforço respiratório. 

Além disso, a compressão da tireoide pode levar a falta de ar leve, tornando-se um sinal de alerta para um aumento significativo da glândula. Em alguns casos, a dificuldade para engolir alimentos sólidos pode indicar a necessidade de exames mais detalhados para avaliar o grau de compressão das estruturas em torno da tireoide.

Rouquidão persistente

Mudanças na voz podem ocorrer devido ao impacto da tireoide aumentada nas cordas vocais, especialmente em casos de nódulos ou inflamação prolongada. O inchaço ou a compressão da glândula pode interferir no movimento das cordas vocais, resultando em uma voz mais fraca, rouca ou até com variações no tom. 

Em alguns casos, essa alteração vocal pode ser acompanhada por fadiga ao falar ou sensação de esforço ao projetar a voz. Se a rouquidão persistir por mais de duas semanas sem melhora aparente, é essencial procurar ajuda médica para avaliação detalhada.

Dificuldade para engolir (disfagia)

O aumento da tireoide pode obstruir parcialmente o esôfago, tornando a deglutição mais difícil e desconfortável. Esse sintoma pode variar de leve a grave, dependendo do tamanho e da localização do aumento da glândula. Algumas pessoas relatam dificuldade para engolir alimentos sólidos, enquanto outras podem perceber desconforto até mesmo ao ingerir líquidos. 

A disfagia pode ser acompanhada por sensação de engasgo ou necessidade de fazer esforço maior para engolir. Em casos mais avançados, a compressão pode afetar a respiração, tornando essencial a avaliação médica para definir o melhor tratamento.

Sensação de caroço ou inchaço no pescoço

Muitas pessoas com problemas na tireoide relatam a sensação de um “nó” na garganta, indicando o aumento da glândula ou a presença de nódulos. Esse sintoma pode ser notado visualmente, com um leve inchaço na região do pescoço, ou apenas percebido ao engolir ou tocar a área. 

Em alguns casos, o inchaço pode ser assimétrico, afetando um lado do pescoço mais do que o outro. Além disso, o crescimento da tireoide pode pressionar estruturas próximas, levando à sensação de peso ou desconforto constante. 

Dor ou desconforto na região da tireoide

Em inflamações como a tireoidite, a pessoa pode sentir dor na parte frontal do pescoço, que pode se irradiar para o maxilar, os ouvidos e até os ombros. Esse desconforto pode variar de uma sensação leve de pressão a uma dor intensa que piora ao tocar a área ou ao engolir. 

Em alguns casos, a dor pode ser acompanhada por inchaço perceptível e aumento da sensibilidade na região. Se a dor persistir por vários dias ou estiver associada a outros sintomas, como febre e fadiga, é essencial buscar avaliação médica para investigar.

Tosse persistente sem causa aparente

A compressão da tireoide sobre a traqueia pode desencadear tosse crônica, que não melhora com tratamentos convencionais para resfriados ou alergias. Esse sintoma pode ser intermitente ou contínuo e, muitas vezes, é acompanhado por sensação de irritação na garganta. Em alguns casos, a tosse pode piorar ao deitar-se ou durante a fala prolongada. 

Diagnóstico e exames para avaliar a tireoide

O diagnóstico das alterações na tireoide envolve exames clínicos, laboratoriais e de imagem para identificar a causa dos sintomas e determinar o melhor tratamento. Entre os principais exames usados, destacam-se:

✅ Exame físico e avaliação clínica: O médico palpa a região da tireoide para verificar aumentos anormais, presença de nódulos ou sensibilidade excessiva. Também avalia os sintomas relatados pelo paciente, como dificuldades para engolir, rouquidão e dor.

✅ Exames de sangue (TSH, T3 e T4): A dosagem dos hormônios tireoidianos no sangue é essencial para identificar disfunções na glândula. O TSH (hormônio estimulante da tireoide) é um dos principais marcadores para avaliar o funcionamento da tireoide.

✅ Ultrassonografia da tireoide: A ecografia da tireoide permite visualizar a estrutura da glândula, identificando alterações como nódulos, cistos ou inflamações. É um exame seguro, indolor e de grande importância para a investigação.

✅ Punção aspirativa por agulha fina: Conhecida como Punção PAAF, é Indicada quando há suspeita de nódulos, esse exame consiste na retirada de uma pequena amostra de tecido da tireoide para análise laboratorial, ajudando a diferenciar nódulos benignos de malignos.

✅ Outros exames de imagem (tomografia ou ressonância magnética): São solicitados em casos específicos para avaliar o impacto de nódulos grandes ou aumentos significativos da tireoide nas estruturas próximas, como traqueia e esôfago.

Se os sintomas persistirem por mais de algumas semanas ou piorarem com o tempo, é essencial buscar a ajuda de especialistas, como endocrinologistas ou otorrinolaringologistas para uma avaliação detalhada. 

Além disso, a presença de sintomas como dificuldade para respirar, engolir ou falar, acompanhada de aumento progressivo da glândula tireoide, pode indicar a necessidade de exames mais aprofundados. O diagnóstico precoce é essencial para garantir um tratamento eficaz e evitar complicações futuras.

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Tipos de câncer de cabeça e pescoço: exames e tratamentos

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O câncer de cabeça e pescoço é um conjunto de neoplasias malignas que afetam diferentes áreas, como boca, garganta, nariz, glândulas salivares e a tireoide. 

Esses tipos de câncer representam cerca de 4% de todos os casos de neoplasias, mas sua incidência vem crescendo nos últimos anos. A detecção precoce e o tratamento adequado são fundamentais para aumentar as chances de cura e melhorar a qualidade de vida de quem passa por isso. 

Neste artigo, vamos explorar os diferentes tipos de câncer de cabeça e pescoço, detalhando os exames utilizados para diagnóstico e as opções de tratamento disponíveis. 

Boa leitura!

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Tipos de câncer de cabeça e pescoço

Como dito acima, são vários os tipos de câncer que afetam as regiões da cabeça e do pescoço. Confira os principais:

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1. Câncer de boca e lábios

O câncer de boca e lábios, também conhecido como câncer oral, pode afetar diversas áreas dentro da cavidade oral, incluindo lábios, gengivas, língua, palato e o assoalho da boca. É frequentemente associado ao consumo de tabaco e álcool. 

Os sintomas mais comuns incluem:

✅ Feridas na boca que não cicatrizam.

✅ Dor persistente na boca.

✅ Manchas brancas ou vermelhas na gengiva, língua ou revestimento da boca.

✅ Dificuldade para mastigar ou engolir.

✅ Perda de dentes sem causa aparente.

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2. Câncer de laringe

A laringe, localizada na região da garganta, é responsável pela produção de som, respiração e proteção das vias aéreas durante a deglutição. O câncer de laringe pode afetar as cordas vocais, a supraglote ou a subglote.

Como sintomas e sinais de alerta, é possível citar:

✅ Rouquidão ou mudança na voz.

✅ Dor de garganta persistente.

✅ Sensação de algo preso na garganta.

✅ Dificuldade para engolir.

✅ Tosse crônica ou dor no ouvido.

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3. Câncer de faringe

A faringe é dividida em três partes: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. O câncer pode se desenvolver em qualquer uma dessas áreas.

Tipos e sintomas específicos:

✅ Nasofaringe – Localizada atrás do nariz, sintomas incluem obstrução nasal, sangramento nasal e problemas auditivos.

✅ Orofaringe – Inclui a parte posterior da boca e a base da língua, com sintomas como dor de garganta persistente, dor ao engolir e nódulos no pescoço.

✅ Hipofaringe – Parte inferior da faringe, com sintomas como dificuldade para engolir, dor no ouvido e perda de peso inexplicável.

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4. Câncer de glândulas salivares

As glândulas salivares produzem saliva, que auxilia na digestão e mantém a boca úmida. O câncer pode se desenvolver nas glândulas parótidas, submandibulares ou sublinguais.

Os principais sintomas desse tipo de câncer incluem:

✅ Inchaço ou nódulos perto da mandíbula ou no pescoço.

✅ Dormência ou fraqueza nos músculos faciais.

✅ Dor persistente na área afetada.

✅ Dificuldade para engolir ou abrir a boca.

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5. Câncer de cavidade nasal e seios paranasais

Este tipo de câncer afeta o interior do nariz e os seios paranasais, as cavidades ao redor do nariz. 

Os sinais e sintomas que podem indicar a sua presença são:

✅ Congestão nasal que não melhora.

✅ Sangramento nasal frequente.

✅ Dor ou pressão nos seios paranasais.

✅ Inchaço ou deformidade facial.

✅ Problemas visuais, como visão dupla.

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6. Câncer da glândula tireoide

A glândula tireoide, localizada na base do pescoço, produz hormônios que regulam o metabolismo. O câncer de tireoide é mais comum em mulheres e geralmente tem um bom prognóstico. 

Os principais fatores de risco para para esse tipo de neoplasia estão o histórico de exposição a radiação ou história familiar positiva para câncer de tireoide.

Apesar de ser um tipo de câncer que não costuma dar sinais claros no início, quando eles se manifestam, costumam ser na forma de:

✅ Nódulos ou inchaço no pescoço.

✅ Dor no pescoço ou garganta.

✅ Dificuldade para engolir.

✅ Rouquidão ou mudança na voz.

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Saiba mais – Sintomas do câncer de tireoide: diagnóstico e tratamentos

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Esses diferentes tipos de câncer de cabeça e pescoço possuem sintomas variados, mas é crucial estar atento a qualquer sinal ou mudança persistente e procurar orientação médica para diagnóstico precoce e tratamento adequado.

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Exames de diagnóstico

A detecção precoce do câncer de cabeça e pescoço é crucial para o sucesso do tratamento e melhor prognóstico. Diversos exames de diagnóstico são utilizados para identificar a presença de tumores e determinar sua extensão. Aqui estão os principais métodos utilizados:

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1. Exame físico

O primeiro passo na investigação de uma suspeita de câncer de cabeça e pescoço é o exame físico. 

Nesses casos, o(a) especialista realiza um exame físico minucioso, inspecionando a boca e palpando o pescoço, a boca, a garganta e as áreas ao redor para detectar qualquer anormalidade ou nódulo. 

Também pode usar instrumentos para visualizar áreas difíceis de alcançar.

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2. Exames de imagem

Entre os principais exames de imagem usados para investigar e monitorar esse tipo de neoplasia, é possível citar:

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Ecografia (ultrassonografia)

A ecografia utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar imagens em tempo real das estruturas internas do corpo. É frequentemente usada para avaliar nódulos no pescoço e para guiar biópsias de linfonodos e de glândulas salivares. Esse exame é não invasivo, seguro e pode diferenciar entre cistos (sacos cheios de líquido) e massas sólidas. 

No caso de câncer de cabeça e pescoço, a ecografia é especialmente útil para:

✅ Avaliar nódulos tireoidianos.

✅ Examinar linfonodos no pescoço para determinar a presença de metástases.

✅ Guiar procedimentos de biópsia para amostras mais precisas.

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Tomografia Computadorizada (TC)

A TC utiliza raios-X para criar imagens detalhadas em cortes transversais do corpo. É útil para identificar o tamanho e a localização do tumor, bem como a extensão da disseminação para estruturas adjacentes e linfonodos.

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Ressonância Magnética (RM)

A ressonância utiliza campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas dos tecidos moles do corpo. É particularmente eficaz na avaliação de tumores na cabeça e pescoço, ajudando a diferenciar tecidos normais de anormais e a determinar a extensão do câncer.

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PET Scan (tomografia por emissão de pósitrons)

Exame da área da medicina nuclear, o PET Scan detecta a atividade metabólica das células. Células cancerosas geralmente têm uma taxa metabólica mais alta do que as células normais, e esse exame pode identificar áreas de atividade suspeita, muitas vezes combinando imagens de PET com TC para uma análise mais precisa.

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Endoscopia e nasofaringoscopia

A endoscopia envolve o uso de um tubo fino e flexível com uma câmera (endoscópio) para examinar diretamente a área afetada. Já a nasofaringoscopia é uma técnica específica para visualizar a nasofaringe. 

Esses procedimentos permitem ao médico observar diretamente o tumor e coletar amostras de tecido para biópsia.

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3. Biópsia

A biópsia é o procedimento de remoção de uma pequena amostra de tecido para exame microscópico, essencial para confirmar o diagnóstico de câncer.  Ela permite a análise histopatológica, determinando o tipo de células cancerosas e suas características. Essa informação é crucial para planejar o tratamento adequado.

Entre principais tipos de biópsia, estão:

✅ Biópsia por agulha fina – Também conhecida como PAAF, utiliza uma agulha fina para aspirar células do tumor. É minimamente invasiva e geralmente usada para linfonodos suspeitos.

✅ Biópsia incisional – Remoção de uma parte do tumor para análise.

✅ Biópsia excisional – Remoção completa do tumor, se for pequeno, para diagnóstico e tratamento simultâneo.

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4. Exames laboratoriais

A investigação de câncer de cabeça e pescoço envolve uma série de exames laboratoriais que ajudam a identificar a presença de células cancerígenas e avaliar a extensão da doença. Aqui estão alguns dos principais exames laboratoriais usados nesse contexto:

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Hemograma completo

O hemograma completo é um exame de sangue de rotina que avalia diferentes componentes do sangue, como glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Embora não seja específico para câncer, pode indicar alterações que necessitam de investigação mais aprofundada, como anemia ou infecções.

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Exames de função hepática e renal

Esses exames avaliam a função do fígado e dos rins, órgãos que podem ser afetados pelo câncer ou pelo tratamento. Níveis anormais podem indicar a necessidade de ajustar a abordagem terapêutica.

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Marcadores tumorais

Marcadores tumorais são substâncias, geralmente proteínas, encontradas no sangue ou outros fluidos corporais em níveis mais elevados em alguns tipos de câncer. Alguns marcadores associados a cânceres de cabeça e pescoço incluem:

✅ Antígeno carcinoembrionário – Embora mais comumente associado a cânceres gastrointestinais, pode estar elevado em casos de câncer de cabeça e pescoço.

✅ Antígeno carcinoma de células escamosas – Frequentemente utilizado no monitoramento de câncer de cabeça e pescoço, especialmente aqueles que se originam nas células escamosas.

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Tratamentos para câncer de cabeça e pescoço

Como vimos até aqui, o câncer de cabeça e pescoço compreende uma variedade de tumores que podem afetar diferentes áreas. Por conta disso, o tratamento desses tipos de câncer é frequentemente complexo e multifacetado, envolvendo uma combinação de terapias específicas para a localização e estágio do tumor. 

Aqui estão os principais tratamentos detalhados para o câncer de cabeça e pescoço:

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Cirurgia

A cirurgia é uma das abordagens mais comuns para o tratamento de cânceres de cabeça e pescoço e pode incluir:

✅ Glossectomia – Remoção parcial ou total da língua para tratar cânceres orais.

✅ Laringectomia – Remoção parcial ou total da laringe, utilizada para cânceres da laringe.

✅ Faringectomia – Remoção de parte da faringe, usada para cânceres da garganta.

✅ Mandibulectomia – Remoção de parte ou toda a mandíbula para tratar cânceres que envolvem os ossos maxilares.

✅ Cirurgia endoscópica transoral – Usada para remover pequenos tumores da boca ou garganta através da boca, sem grandes incisões.

✅ Dissecção cervical – Remoção dos linfonodos do pescoço, frequentemente realizada para verificar a disseminação do câncer.

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Radioterapia

A radioterapia é essencial no tratamento de cânceres de cabeça e pescoço, frequentemente usada em combinação com cirurgia ou quimioterapia. Tipos específicos incluem:

✅ Radioterapia de intensidade modulada – Permite a entrega precisa de altas doses de radiação diretamente ao tumor enquanto minimiza o dano ao tecido saudável circundante.

✅ Radioterapia com feixe de prótons – Oferece maior precisão na entrega da radiação, sendo útil para tumores localizados em áreas complexas e sensíveis.

✅ Braquiterapia – Implanta sementes radioativas diretamente no tumor ou perto dele, usada em casos específicos como câncer de boca ou orofaringe.

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Quimioterapia

A quimioterapia para cânceres de cabeça e pescoço pode ser administrada de várias formas:

✅ Quimioterapia concomitante – Administrada ao mesmo tempo que a radioterapia para aumentar a eficácia do tratamento, comumente usada em cânceres avançados.

✅ Quimioterapia neoadjuvante – Administrada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor, facilitando a remoção cirúrgica.

✅ Quimioterapia adjuvante – Administrada após a cirurgia para eliminar células cancerígenas residuais e reduzir o risco de recidiva.

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Terapias-alvo

As terapias alvo são usadas para tratar cânceres de cabeça e pescoço, especialmente aqueles que apresentam mutações genéticas específicas ou são positivos para HPV. Alguns exemplos incluem:

✅ Cetuximabe – Um anticorpo monoclonal que se liga ao receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) nas células cancerígenas, inibindo seu crescimento.

✅ Inibidores de tirosina quinase – Bloqueiam enzimas específicas envolvidas no crescimento e propagação das células cancerígenas.

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Imunoterapia

A imunoterapia é uma opção emergente para alguns tipos de câncer de cabeça e pescoço, particularmente aqueles associados ao HPV. Exemplos incluem o uso de medicamentos conhecidos como “inibidores de checkpoint imune“, que ajudam o sistema imunológico a reconhecer e atacar as células cancerígenas, especialmente úteis em cânceres avançados ou metastáticos.

Veja também:

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Câncer de tireoide tem cura? Diagnóstico e tratamentos

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O câncer de tireoide é uma condição que, embora relativamente rara, pode causar muita preocupação entre os pacientes devido à sua natureza e os tratamentos envolvidos. 

Neste artigo traremos informações detalhadas sobre o que é o câncer de tireoide, seus fatores de risco, sintomas, métodos de diagnóstico, opções de tratamento e as perspectivas de cura. 

Se você (ou alguém próximo) está enfrentando esse momento ou se simplesmente você quer saber mais sobre o tema, nos tópicos abaixo vamos esclarecer dúvidas comuns e oferecer uma visão abrangente sobre essa doença.

Boa leitura!

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O que é o câncer de tireoide?

O câncer de tireoide é um tipo de câncer que se desenvolve nessa glândula que está localizada na base do pescoço e é responsável pela produção de hormônios que regulam o metabolismo. 

Existem diferentes tipos de câncer de tireoide, cada um com características específicas:

✅ Papilífero – O mais comum, representando cerca de 80% dos casos.

✅ Folicular – O segundo mais comum, inclui o câncer de células de Hürthle.

✅ Medular – Derivado das células C, produtoras de calcitonina.

✅ Anaplásico – Raro, agressivo e de crescimento rápido.

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Vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver câncer de tireoide, incluindo história familiar de câncer de tireoide ou de síndromes genéticas como neoplasia endócrina múltipla (MEN), bem como a exposição a radiação (especialmente na infância) e outras condições médicas, como doenças benignas da tireoide.

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Câncer de tireoide: sintomas e diagnóstico

Os sintomas do câncer de tireoide podem ser sutis e facilmente confundidos com outras condições. Os sinais mais comuns incluem:

✅ Nódulos ou caroços no pescoço.

✅ Dificuldade para engolir.

✅ Mudanças na voz, como rouquidão.

✅ Dor no pescoço ou garganta.

✅ Linfonodos aumentados.

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O diagnóstico precoce é crucial para um tratamento eficaz. Os métodos de diagnóstico incluem:

✅ Exame físico – Avaliação de nódulos ou anormalidades no pescoço.

✅ Ultrassonografia de tireoide – Também conhecido como ecografia de tireoide, esse exame de imagem ajuda a visualizar a estrutura da tireoide e identificar nódulos suspeitos.

✅ Punção aspirativa por agulha fina – Conhecida pela sigla PAAF, consiste na coleta de células de nódulos para exame citológico.

✅ Outros exames de imagem – Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) podem ser usados para avaliar a extensão da doença de forma mais precisa.

✅ Exames laboratoriais – Níveis de hormônios tireoidianos e marcadores como calcitonina.

Ainda como parte do diagnóstico, é feito também o estadiamento do câncer de tireoide para determinar a extensão da doença e orientar o tratamento. Os estágios variam de I a IV, considerando o tamanho do tumor, a disseminação para linfonodos e a presença de metástases. Um estadiamento preciso é essencial para escolher o tratamento adequado e prever o prognóstico.

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Tratamentos para o câncer de tireoide

O tratamento do câncer de tireoide depende do tipo e estágio da doença, bem como da idade e saúde geral do paciente. A seguir, detalhamos as principais opções de tratamento disponíveis:

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Cirurgia

A cirurgia é o tratamento mais comum para o câncer de tireoide e pode incluir:

✅ Tireoidectomia total – Remoção completa da glândula tireoide. É geralmente recomendada para cânceres maiores ou quando a doença se espalhou para ambos os lados da tireoide.

✅ Tireoidectomia parcial (lobectomia) – Remoção de uma parte da tireoide (um lobo). Pode ser indicada para cânceres pequenos ou que afetem apenas uma parte da glândula.

Além da tireoidectomia, pode ser necessário remover linfonodos próximos, se houver suspeita de que o câncer se espalhou para essas áreas.

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Terapia com iodo radioativo

A terapia com iodo radioativo (RAI) é frequentemente usada após a cirurgia para destruir quaisquer células tireoidianas remanescentes, incluindo possíveis células cancerígenas. Esse tratamento é eficaz principalmente para cânceres de tireoide papilífero e folicular. O processo inclui:

✅ Administração oral de iodo radioativo – O paciente ingere uma cápsula ou líquido contendo iodo radioativo.

✅ Absorção seletiva – As células tireoidianas absorvem o iodo, que emite radiação para destruir essas células sem causar danos significativos a outros tecidos.

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Terapia hormonal

Após a tireoidectomia total, é necessário o uso de terapia hormonal para repor os hormônios tireoidianos que o corpo não pode mais produzir. 

Além disso, a terapia hormonal ajuda a suprimir a produção do hormônio estimulador da tireoide (TSH), que pode estimular o crescimento de células cancerígenas remanescentes. Isso geralmente envolve o uso de levotiroxina, um medicamento hormonal tireoidiano.

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Radioterapia externa

Embora menos comum, a radioterapia externa pode ser usada em casos específicos de câncer de tireoide, como nos tipos anaplásico ou medular, ou quando a doença não responde aos tratamentos convencionais. 

A radioterapia externa utiliza raios de alta energia direcionados para destruir células cancerígenas.

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Quimioterapia

A quimioterapia não é uma prática comum para câncer de tireoide, mas pode ser utilizada em casos de câncer anaplásico, que é agressivo e não responde bem a outros tratamentos. 

A quimioterapia envolve o uso de medicamentos para matar células cancerígenas ou impedir seu crescimento.

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Tratamentos direcionados

Para cânceres de tireoide medular e anaplásico, os tratamentos direcionados são uma opção. Esses tratamentos utilizam medicamentos que têm como alvo específico as anomalias moleculares presentes nas células cancerígenas. Alguns exemplos incluem:

✅ Inibidores de tirosina quinase – Medicamentos usados para tratar câncer de tireoide medular avançado. Eles funcionam bloqueando as enzimas (tirosina quinases) que promovem o crescimento do câncer.

✅ Inibidores de BRAF – Para cânceres de tireoide que apresentam a mutação BRAF, esses medicamentos inibidores podem ser eficazes.

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Terapia com ácido retinoico

Em casos específicos de câncer de tireoide não responsivo ao iodo radioativo, a terapia com ácido retinoico pode ser usada para tentar rediferenciar as células cancerígenas, tornando-as novamente suscetíveis ao tratamento com iodo radioativo.

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Imunoterapia

A imunoterapia é uma área emergente de tratamento para vários tipos de câncer, incluindo o câncer de tireoide. Ela envolve o uso de medicamentos que estimulam o sistema imunológico do corpo a reconhecer e destruir células cancerígenas. 

Embora ainda em fases de pesquisa para o câncer de tireoide, essa abordagem mostra potencial para casos avançados ou resistentes aos tratamentos tradicionais.

Cada caso de câncer de tireoide é único, e o tratamento deve ser adaptado às necessidades de cada paciente. A personalização do tratamento melhora as taxas de sucesso e minimiza os efeitos colaterais.

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Efeitos colaterais dos tratamentos

Cada tipo de tratamento pode ter efeitos colaterais, e é importante que os pacientes estejam cientes deles e conversem com seus médicos sobre como gerenciá-los. Por exemplo:

✅ Cirurgia – Pode causar rouquidão temporária ou permanente, hipocalcemia devido à remoção das glândulas paratireoides e necessidade de reposição hormonal.

✅ Terapia com iodo radioativo – Pode causar boca seca, dor no pescoço, alterações no paladar e inchaço das glândulas salivares.

✅ Terapia hormonal – A necessidade de ajustes contínuos na dosagem do hormônio tireoidiano.

✅ Radioterapia externa e quimioterapia – Podem causar fadiga, náuseas, perda de apetite e efeitos sobre a pele e mucosas na área tratada.

O tratamento do câncer de tireoide é complexo e multifacetado, mas as opções disponíveis hoje permitem que muitos pacientes alcancem uma cura completa ou controlem a doença de forma eficaz. 

A escolha do tratamento deve ser feita com base em uma avaliação detalhada por uma equipe médica especializada, garantindo que o paciente receba o cuidado mais adequado e atualizado. 

O acompanhamento contínuo e uma comunicação aberta com a equipe de saúde são essenciais para o sucesso do tratamento e a qualidade de vida.

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Sintomas de câncer de tireoide: diagnóstico e tratamento

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O câncer de tireoide, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), entre 2020 e 2022, foram diagnósticado 13.780 novos casos por ano no Brasil – 1.830 homens e 11.950 mulheres.

Como vemos, é um tipo de câncer relativamente frequente e, por isso, requer cada vez mais atenção das pessoas, especialmente as mulheres; principal alvo dessa condição.

Por tudo isso, abaixo vamos te mostrar o que é o câncer de tireoide, quais os principais sinais de alerta, como é feito o diagnóstico e as formas de tratamento.

Acompanhe!

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Entenda o câncer de tireoide

Entenda o câncer de tireoide

A tireoide é uma pequena glândula, em forma de borboleta, localizada na base do pescoço, logo abaixo da laringe (caixa vocal). 

Essa glândula endócrina desempenha um papel crucial na regulação de numerosos processos metabólicos no corpo, através da produção e liberação de hormônios tireoidianos, principalmente a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3). 

Esses hormônios são essenciais para o controle do metabolismo, afetando quase todos os órgãos do corpo e influenciando funções como o consumo de energia, a regulação da temperatura corporal, o crescimento e o desenvolvimento e até a frequência cardíaca.

A função da tireoide é regulada pelo hormônio estimulante da tireoide (TSH), que é produzido pela glândula pituitária (ou hipófise), localizada na base do cérebro. Um delicado equilíbrio entre esses hormônios garante o funcionamento adequado do metabolismo corporal.

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O que causa o câncer de tireoide?

O câncer de tireoide ocorre quando células anormais começam a crescer na glândula tireoide. Diferentemente de muitas outras formas de câncer, o câncer de tireoide muitas vezes é diagnosticado em estágios iniciais e, geralmente, tem um bom prognóstico.

Existem vários tipos de câncer de tireoide, classificados de acordo com o tipo de célula da qual se originam e suas características. Os principais tipos incluem:

✅ Carcinoma papilífero: É o tipo mais comum, representando cerca de 80% de todos os casos de câncer de tireoide. Tende a crescer lentamente e, na maioria dos casos, é altamente tratável.

✅ Carcinoma folicular: Inclui variantes como o carcinoma de Hürthle, sendo o segundo tipo mais comum. Geralmente tem um bom prognóstico, embora possa ser mais propenso a se espalhar para outras partes do corpo em comparação com o carcinoma papilífero. Representa 10 a 30% dos casos .

✅ Carcinoma medular: Origina-se das células C da tireoide, responsáveis pela produção de calcitonina, que participa da formação dos ossos.Este tipo de câncer pode se espalhar mais rapidamente do que o carcinoma papilífero ou folicular. Representa 5% dos casos .

✅ Carcinoma anaplásico: Um tipo raro e agressivo de câncer de tireoide, que cresce rapidamente e é mais difícil de tratar. Representa 2% dos casos . 

A ocorrência do câncer de tireoide tem aumentado em várias partes do mundo, embora as razões exatas para esse aumento não sejam completamente compreendidas. A detecção precoce e os avanços no tratamento contribuíram para as altas taxas de sobrevida para muitos pacientes com câncer de tireoide.

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Quais os primeiros sinais de câncer na tireoide?

Quais os sintomas do câncer de tireoide? Como perceber?

O câncer de tireoide frequentemente não apresenta sintomas nos estágios iniciais, o que pode tornar sua detecção precoce desafiadora. Contudo, à medida que a doença progride, alguns sinais e sintomas podem começar a surgir. 

É importante ressaltar que muitos desses sintomas podem também ser causados por condições benignas da tireoide ou outras doenças. Portanto, a presença de um ou mais desses sintomas não significa necessariamente que alguém tenha câncer de tireoide.

Ainda assim, é importante investigá-los para um diagnóstico correto. Os possíveis sintomas e sinais incluem:

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Nódulo no pescoço

O sinal mais comum é a presença de um nódulo na região da tireoide, que pode ser percebido ao toque ou, em alguns casos, visível ao engolir. A maioria dos nódulos tireoidianos não é cancerígena, mas a presença de um nódulo deve ser avaliada por um médico.

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Mudanças na voz

Rouquidão ou outras mudanças na voz que não desaparecem podem ser um sinal, especialmente se não houver uma causa óbvia, como uma infecção respiratória.

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Dificuldade para engolir ou respirar

Um nódulo ou inchaço na tireoide pode pressionar a traqueia ou o esôfago, causando dificuldade para engolir ou respirar.

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Dor no pescoço ou garganta

Dor – que não melhora – na região da tireoide ou no pescoço pode ser um sintoma, embora seja menos comum. A dor pode se estender até os ouvidos.

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Inchaço dos linfonodos

Nódulos linfáticos inchados (as populares ínguas) no pescoço podem indicar a propagação do câncer de tireoide.

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Tosse persistente

Uma tosse persistente, que não está relacionada a um resfriado ou alergia, pode ser um sinal, especialmente se acompanhada por outros sintomas.

É importante lembrar que esses sintomas não são exclusivos do câncer de tireoide e podem ser atribuídos a várias outras condições de saúde. No entanto, se você notar um ou mais desses sinais, especialmente se persistirem ou piorarem, é aconselhável procurar avaliação médica – de preferência com endocrinologista – para um diagnóstico adequado. 

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Como é feito o diagnóstico do câncer de tireoide

O diagnóstico do câncer de tireoide envolve várias etapas e exames, que ajudam a determinar a presença de células cancerígenas e a extensão da doença. Aqui está um resumo dos principais métodos usados no diagnóstico do câncer de tireoide:

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Exame físico e histórico médico

O processo de diagnóstico começa com um exame físico, por meio do qual o médico procura por nódulos ou inchaços na tireoide, bem como sinais de inchaço nos linfonodos do pescoço.

Também pode ser perguntado sobre o histórico médico do(a) paciente, incluindo quaisquer sintomas experimentados, histórico familiar de câncer de tireoide ou outras condições tireoidianas, além de exposição a fatores de risco.

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Exames de sangue

Testes de sangue podem avaliar o funcionamento da tireoide, medindo os níveis de hormônios tireoidianos (como TSH, T3 e T4) e, em alguns casos, a presença de anticorpos antitireoidianos.

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Ecografia da tireoide

O exame de ecografia (ou ultrassonografia) é frequentemente usado para ajudar a detectar nódulos na tireoide e determinar suas características, como tamanho, localização e se são sólidos ou contêm líquido.

Esse exame é totalmente indolor e não invasivo e ajuda a avaliar a necessidade de procedimentos adicionais.

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Punção por agulha fina

Se um nódulo suspeito é identificado, uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) pode ser realizada. Durante este procedimento, uma agulha fina é inserida no nódulo para coletar amostras de tecido ou células para análise microscópica.

O passo seguinte é avaliar as amostras colhidas em laboratório de patologia. Este é o exame mais confiável para determinar se um nódulo é cancerígeno.

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Exames de imagem

Caso o tumor maligno seja mesmo confirmado por meio da biópsia, outros exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou cintilografia da tireoide, podem ser usados para avaliar a extensão do câncer ou investigar a presença de metástases em outros órgãos.

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Testes genéticos

Em alguns casos, testes genéticos podem ser realizados em amostras de tecido coletadas durante a biópsia para identificar mutações genéticas que possam influenciar o tratamento.

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Laringoscopia

Em situações nas quais a voz do(a) paciente é afetada, pode-se realizar uma laringoscopia para verificar se o câncer de tireoide afetou as cordas vocais.

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Tratamentos para câncer de tireoide

O tratamento do câncer de tireoide varia de acordo com o tipo e estágio do câncer, bem como a idade do(a) paciente e outras condições de saúde existentes. Os tratamentos podem ser utilizados isoladamente ou em combinação, a fim de abordar a doença de forma eficaz. 

Aqui estão os possíveis tratamentos para o câncer de tireoide:

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Tireoidectomia total ou parcial

A remoção cirúrgica da tireoide é o tratamento mais comum para o câncer de tireoide. A tireoidectomia total remove toda a glândula tireoide, enquanto a tireoidectomia parcial (ou lobectomia) remove apenas a parte afetada. A extensão da cirurgia depende do tamanho do tumor e da presença de doença em ambos os lóbulos da tireoide.

Caso o câncer tenha se espalhado para os linfonodos, eles também podem ser removidos durante a cirurgia.

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Terapia com iodo radioativo

Após a cirurgia, a terapia com iodo radioativo pode ser recomendada para destruir qualquer tecido tireoidiano remanescente, bem como células cancerígenas que possam ter se espalhado para outras partes do corpo. 

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Terapia de reposição hormonal

Após a remoção da tireoide, os pacientes precisarão tomar hormônio tireoidiano sintético pelo resto da vida para substituir os hormônios que a glândula produzia e para ajudar a suprimir a produção de TSH.

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Terapia-alvo

Para tipos específicos de câncer de tireoide, especialmente aqueles que não respondem bem à terapia com iodo radioativo, medicamentos que visam mutações genéticas específicas nas células cancerígenas podem ser usados. Estes medicamentos podem bloquear o crescimento e a disseminação do câncer.

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Radioterapia externa

A radioterapia externa, que utiliza feixes de radiação de alta energia para matar células cancerígenas, pode ser usada em casos em que o câncer se espalhou para áreas que não podem ser tratadas com cirurgia ou iodo radioativo, ou para aliviar sintomas de câncer avançado, principalmente os mais agressivos,  como os anaplásicos .

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Quimioterapia

A quimioterapia não é comumente usada para tratar o câncer de tireoide, mas pode ser recomendada em casos de câncer anaplásico de tireoide ou quando o câncer não responde a outros tratamentos.

O plano de tratamento ideal para cada paciente será determinado por uma equipe multidisciplinar de especialistas em saúde, incluindo endocrinologistas e oncologistas.

Veja também:
Gordura no fígado: sintomas, causas e como eliminar?
Prolapso da válvula mitral: sintomas, causas e tratamentos
Osteopenia: O que é, Causas, Diagnóstico e Tratamentos
Fibromialgia: sintomas e tratamentos

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Bócio nodular: sintomas, causas e diagnóstico?

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Apesar de ter sido reduzida bastante sua incidência na população em geral, o bócio nodular ainda afeta milhares de pessoas pelo mundo, trazendo diversos impactos para a qualidade de vida.

Também conhecida como “papo”, essa alteração na tireoide tem o potencial de impactar diretamente o funcionamento dessa glândula, levando ao hipo ou hipertireoidismo, com seus inúmeros sintomas.

Veja a seguir o que é realmente o bócio nodular, seus sintomas, causas, diagnóstico e tratamento.

Boa leitura!

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O que é bócio nodular e quais os seus riscos?

O bócio nodular é uma condição caracterizada pelo aumento anormal do tamanho da glândula tireoide, formando nódulos na sua estrutura. 

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta localizada na parte frontal do pescoço, responsável por produzir hormônios que desempenham um papel crucial no metabolismo do corpo.

Quando ocorre o bócio nodular, a tireoide desenvolve nódulos, que são pequenos caroços ou massas na glândula. Esses nódulos podem variar em tamanho e podem ser únicos ou múltiplos. O bócio nodular é uma condição comum, e na maioria dos casos, os nódulos não são cancerígenos.

Os riscos associados ao bócio nodular estão relacionados principalmente ao seu potencial de impactar a função da tireoide. Dependendo do tamanho e da localização dos nódulos, pode haver alterações na produção normal de hormônios tireoidianos, levando a distúrbios como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. 

Embora muitos casos de bócio nodular sejam benignos, é importante avaliar a condição para garantir um diagnóstico adequado e determinar a melhor abordagem de tratamento, se necessário.

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Causas e fatores de risco?

O bócio nodular pode ter várias causas, e também vários fatores de risco podem contribuir para seu desenvolvimento. Alguns dos principais incluem:

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Deficiência de Iodo

A deficiência de iodo é uma causa comum de bócio nodular, pois o iodo é um componente essencial na produção dos hormônios tireoidianos. Áreas geográficas com baixo teor de iodo no solo podem resultar em deficiência desse mineral na dieta.

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Idade

O risco de desenvolver bócio nodular aumenta com a idade. Pessoas mais velhas têm uma probabilidade maior de desenvolver nódulos na tireoide.

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Gênero

Mulheres têm uma incidência maior de bócio nodular do que homens, e isso está relacionado à maior flutuação hormonal pela qual elas passam, seja pelos ciclos menstruais mensais, seja por gestações e maternidade; fatores que influenciam a função da tireoide.

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História familiar

Se houver casos de bócio nodular na família, o risco pode ser maior, sugerindo uma predisposição genética. Nesses casos, acompanhar de tempos em tempos o funcionamento da tireoide pode ser indicado.

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Radiação

A exposição à radiação na região do pescoço, especialmente durante a infância, pode aumentar o risco de desenvolver nódulos na tireoide.

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Hormônios

O uso de terapia de reposição hormonal pode influenciar o desenvolvimento do bócio nodular, pela possível influência que esses medicamentos podem ter sobre a glândula tireoide.

É essencial considerar esses fatores ao avaliar o risco de bócio nodular e, se necessário, buscar orientação médica para um diagnóstico preciso e um plano de gerenciamento adequado.

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Bócio nodular: diagnóstico e tratamento

O diagnóstico do bócio nodular geralmente envolve uma combinação de exames clínicos, testes laboratoriais e exames de imagem. Alguns dos métodos comuns incluem:

✅ Exame físico: O médico – em geral, endocrinologista – pode realizar um exame físico para avaliar o tamanho e a textura da tireoide, bem como verificar a presença de nódulos.

✅ Exames de sangue: Testes laboratoriais para medir os níveis de hormônios tireoidianos no sangue podem ser realizados para avaliar a função da tireoide.

✅ Ultrassonografia: Também conhecida  como ecografia, este exame de imagem utiliza ondas sonoras para criar uma imagem detalhada da tireoide, permitindo identificar o tamanho, número de nódulos e suas características.

✅ Biópsia de tireoide: Em alguns casos, uma punção aspirativa por agulha fina pode ser realizada para avaliar a natureza dos nódulos, determinando se são benignos ou cancerígenos.

Veja também:
Fibromialgia: sintomas e tratamentos
Osteopenia: O que é, Causas, Diagnóstico e Tratamentos
Gordura no fígado: sintomas, causas e como eliminar?
Alzheimer: sintomas, diagnóstico e tratamentos

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Como é feito o tratamento?

Os tratamentos para o bócio nodular dependem da causa, do tamanho dos nódulos e da presença de sintomas. Alguns dos métodos de tratamento incluem:

✅ Observação ativa: Se os nódulos são pequenos e não causam sintomas significativos, o médico pode optar por monitorar a condição ao longo do tempo.

✅ Medicação: Em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para regular a função da tireoide.

✅ Iodoterapia: Em situações em que a deficiência de iodo é identificada, suplementos de iodo podem ser recomendados.

✅ Cirurgia: Em casos mais graves, ou se houver suspeita de câncer, a remoção cirúrgica dos nódulos ou da tireoide como um todo pode ser necessária.

✅ Tratamento com radioiodo: Para nódulos hiperativos, a terapia com radioiodo pode ser usada para reduzir o tamanho dos nódulos.

O tratamento específico será determinado com base na avaliação de cada paciente, considerando a gravidade dos sintomas, o tamanho e a natureza dos nódulos, bem como outros fatores relevantes. 

É importante consultar um profissional de saúde para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.

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Como Endocrinologistas Tratam Obesidade?

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O tratamento da obesidade é uma tarefa bastante desafiadora, que envolve uma abordagem integral, indo desde mudanças de comportamento ao uso de medicamentos, em alguns casos.

Nesse sentido, o médico endocrinologista surge como um importante aliado nesse processo. Mas você sabe como endocrinologistas tratam obesidade? Quais recursos esses profissionais têm à disposição para esse fim?

Logo abaixo você encontra as respostas para essas perguntas e conhece tudo o que esse profissional pode fazer por você. Confira!

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Como o endocrinologista cuida da obesidade?

A sociedade muitas vezes perpetua a ideia equivocada de que a obesidade é simplesmente uma escolha, uma falta de força de vontade ou resultado de hábitos alimentares inadequados. 

No entanto, essa visão simplista ignora a complexidade da obesidade e os inúmeros fatores que contribuem para sua ocorrência.

É crucial abordar a questão da obesidade com empatia e compreensão, reconhecendo que a batalha contra o peso vai muito além do que é visível aos olhos. Dizer que alguém está obeso porque “quer” simplifica demais uma realidade multifacetada. 

Existem inúmeros fatores, de genética a hábitos aprendidos na família, que induzem ao ganho de peso e que tornam muito desafiador reverter o quadro. 

Além disso, pessoas com obesidade enfrentam mais dificuldade inclusive para realizar atividades físicas, devido à sobrecarga articular em exercícios de impacto – como para realizar corridas – e à menor mobilidade física.

Isso não quer dizer que a força de vontade não seja relevante nesse processo e que pessoas obesas não sejam responsáveis por reverter esse quadro, trata-se apenas de dimensionar essa responsabilidade para não colocar ainda mais pressão sobre pessoas que já enfrentam tantos desafios.

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Fatores que dificultam a perda de peso

Para exemplificar – com dados concretos – os fatores que dificultam a reversão, por conta própria, de um quadro de obesidade, vamos explorar alguns dos fatores que criam uma forte tendência à obesidade e dificultam o controle do peso.

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Genética

A predisposição genética desempenha um papel significativo na susceptibilidade à obesidade. Para algumas pessoas, a carga genética torna mais desafiador manter um peso saudável, independentemente de seus esforços.

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Metabolismo individual

O metabolismo varia amplamente de pessoa para pessoa. Algumas pessoas queimam calorias mais lentamente, o que pode tornar o ganho de peso mais fácil e a perda de peso mais desafiadora.

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Condições médicas

Algumas condições médicas, como hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos (SOP), distúrbios hormonais e condições metabólicas, podem contribuir para o aumento de peso.

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Fatores ambientais

O ambiente em que vivemos desempenha um papel crucial. A acessibilidade a alimentos processados, a falta de espaços para atividade física e o estresse ambiental podem impactar negativamente os hábitos alimentares e a atividade física.

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Fatores sociais e econômicos

Limitações financeiras, falta de acesso a alimentos saudáveis e o impacto do estresse socioeconômico podem influenciar as escolhas alimentares e a capacidade de manter um estilo de vida ativo.

Aspectos psicológicos

Questões emocionais, como estresse, ansiedade, depressão e transtornos alimentares, podem desempenhar um papel significativo na relação com a comida e no controle do peso.

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Educação e conhecimento

A falta de educação nutricional e o desconhecimento sobre escolhas alimentares saudáveis podem contribuir para hábitos que levam ao ganho de peso.

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Medicamentos

Alguns medicamentos podem causar ganho de peso como efeito colateral, dificultando o controle do peso, mesmo com hábitos saudáveis.

É essencial quebrar o estigma associado à obesidade, reconhecendo que cada jornada é única. Em vez de julgar, ofereçamos apoio, compreensão e recursos para promover hábitos de vida saudáveis. 

A obesidade é uma condição complexa que requer uma abordagem integral do indivíduo, visando não apenas a perda de peso, mas também a promoção do bem-estar integral.

Diabetes tipo 1 e 2: prevenção, sintomas e possíveis complicações!

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Qual o melhor médico para tratar obesidade?

Os endocrinologistas adotam uma abordagem multifacetada para o tratamento da obesidade, reconhecendo a complexidade da condição e considerando fatores genéticos, metabólicos, comportamentais e ambientais. 

Aqui estão alguns dos recursos comuns utilizados por endocrinologistas no tratamento da obesidade:

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Aconselhamento nutricional

Endocrinologistas frequentemente colaboram com nutricionistas para fornecer orientações personalizadas sobre escolhas alimentares saudáveis, porções adequadas e estratégias para modificar hábitos alimentares.

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Programas de exercícios

Recomendação de programas de exercícios personalizados para ajudar na perda de peso e melhorar a saúde geral. Isso pode incluir atividades aeróbicas, treinamento de resistência e outras formas de exercício.

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Medicamentos antiobesidade

Em alguns casos, endocrinologistas podem prescrever medicamentos específicos que ajudam a controlar o apetite, aumentar a sensação de saciedade ou afetar o metabolismo para auxiliar na perda de peso.

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Monitoramento de hormônios

Avaliação e monitoramento de hormônios relacionados ao metabolismo, como a insulina, para entender melhor como esses fatores podem estar contribuindo para a obesidade.

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Cirurgia bariátrica

Em situações mais graves e quando outras abordagens não são eficazes, endocrinologistas podem encaminhar pacientes para considerar a cirurgia bariátrica. Essa opção é geralmente reservada para casos de obesidade mórbida.

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Avaliação de outras condições

Investigação e tratamento de condições médicas relacionadas, que podem contribuir para o ganho de peso, como distúrbios hormonais ou condições metabólicas.

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Aconselhamento comportamental

Apoio psicológico e aconselhamento comportamental para abordar questões emocionais, padrões alimentares não saudáveis e promover a mudança de comportamento.

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Acompanhamento regular

Manutenção de acompanhamento regular para monitorar o progresso, ajustar planos de tratamento conforme necessário e fornecer apoio contínuo.

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Educação do paciente

Educação contínua sobre a obesidade, seus fatores de risco e estratégias para promover um estilo de vida saudável.

Cada plano de tratamento é adaptado às necessidades individuais do paciente, levando em consideração sua saúde geral, histórico médico e preferências pessoais. O tratamento bem-sucedido da obesidade muitas vezes requer uma abordagem integrada e a colaboração de uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde.

E como parte dos possíveis recursos de tratamento, usados por endocrinologistas, estão os exames de imagem, como ecografias e densitometrias. 

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